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【健康科普知识】老年高血压特点及降压药物选择
什么是老年高血压?

年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压 ≥140 和(或)舒张压 ≥90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90mmHg,也应诊断为老年高血压。

老年高血压有什么特点?
1.收缩压增高,脉压增大:ISH 是老年高血压最常见的类型。收缩压增高明显增加卒中、冠 心病和终末肾病的风险 。

2.血压波动大:高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。

血压波动大,影响治疗效果,可显著增加发生心血管事件的危险。

3.血压昼夜节律异常的发生率高:夜间低血压或夜间高血压多见,清晨高血压也增多。

4.白大衣高血压和假性高血压增多。 

5.常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存,使治疗难度增加。

血压控制目标
1.药物治疗的起始血压水平:

  • 65~79岁的老年人,如血压≥150/90 mmHg,应开始药物治疗;
  • 血压≥140/90 mmHg 时可考虑药物治疗。
  • ≥80 岁的老年人,SBP≥160 mmHg 时开始药物治疗。

2.降压的目标值:

老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标:

  • 65~79 岁的老年人,第一步应降至<150/90 mmHg;如能耐受,目标血压 <140/90 mmHg。
  •  ≥80 岁应降至 < 150/90 mmHg;
  • 患者如 SBP < 130 mmHg 且耐受良好,可继续治疗而不必回调血压水平。 

降压药物选择
1.老年人降压药物应用的基本原则

1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。

2)长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。

3)联合:若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性。 

4)适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人初始联合治疗。 

5)个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。


2.降压药的联合应用

单药治疗血压未达标的老年高血压患者,可选择联合应用两种降压药。

联合用药时,药物的降压作用机制应具有互补性,并可互相抵消或减轻药物不良反应(如ACEI或ARB联合小剂量噻嗪类利尿剂)。

应避免联合应用作用机制相似的降压药(如ACEI联合ARB),但噻嗪类利尿剂或袢利尿剂和保钾利尿剂在特定情况下(如高血压合并心力衰竭)可联用。 

若需3药联合时,二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 

对于难治性高血压患者,可在上述3药联合基础上加 用第4种药物,如醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂或 α受体阻滞剂。

非药物治疗
非药物治疗是降压治疗的基本措施,无论是否选择药物治疗,都要保持良好的生活方式。

主要包括:健康膳食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠和注意保暖等。



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